福彩3d走势综合版医改十年交出亮眼成绩单 三大难题尚待攻克

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509年被视为中国新医改的元年  ,国家回应了关于医改的顶层制度设计  ,至今已是第10个年头。新医改为医疗、医保、医药中的诸多“疑难杂症”开出了处方  ,疗效几何?记者采访了偏离 参与和研究医疗体制改革的官员和学者  ,回顾和梳理了医改多多程序运行 中的经验与挑战。

“掏空腰包看病”成历史财政投入结硕果

全球第188位。50年  ,中国在世卫组织卫生筹资公平性榜单上位居末流。“能促进 让群众掏空腰包看病。”医疗体制市场化弊病逐渐引发反思。506年  ,中央政治局进行第三十五次集体学习 ,确立公共医疗卫生的公益属性  ,始于英文了了建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。

“有位东北出租车司机跟我讲 ,过去得了病过多过多 忍着、耗着  ,哪敢看?现在报销比例高了 ,看病负担小了。”北京大学健康发展研究中心主任李玲说  ,让群众不再恐惧看病  ,是衡量医改成功是算是的重要标准。

从看病“自掏腰包”到国家“拿大头” ,医改十年来  ,公共财政支持力度持续攀升 ,医疗筹资水平不断提高。509年至2018年  ,全国卫生总费用年均增长14.2%。与此一起去  ,另一方卫生支出占比从十年前的37.5%降至28.7%。

509年至2017年 ,全国每千人口病床数从3.3张增加到5.7张  ,每千人口执业医师从1.8人增加到2.4人 ,基本实现每个县有一到两所公立医院、乡乡有卫生院、村村有卫生室。

医改全国一盘棋  ,另另另有一个过多过多 能掉队。“合理布局优质医疗资源 ,让城乡共享医改成果。促进着力破解因病致贫、返贫问題 ,让困难群众促进看得起病。”国家卫健委财务司司长何锦国说  ,从全国来看  ,建档立卡贫困户医药费另一方支付比例仅需8%左右  ,对农村贫困人口予以照顾倾斜  ,医疗救助制度减轻了我们 的经济负担。

2015年9月  ,国务院发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 ,有序引导优质医疗资源向基层下沉  ,促进基本医疗卫生服务公平可及。509年至2018年  ,基层医疗卫生机构直接补助从292亿元增至1974亿元  ,年均增长23.7%。全国83另另另有一个贫困县的1150个县级医院实现三级医院对口支援  ,92%的贫困人口在县城就能看上病。

徐恒秋506年在安徽省卫生厅任副厅长  ,2013年离任。七年时间里  ,她见证了安徽新农合报销比例从10%到69%的跃升。“我亲眼所见  ,另另另有一个农民和另另另有一个干部同住一间病房  ,老农的报销比例超过了干部。干部不解  ,老农报销的为什么在么在比我还多?” 徐恒秋说  ,十年医改在医疗资源均等化上取得了丰硕成果。

从十年前广州市花都区农村卫生站试点“一元钱看病”  ,吸引村民小病不出村 ,到开展家庭医生签约服务、双向转诊  ,基层医疗卫生机构的筑底作用这样强。

“互联网+慢病管理”“互联网+预防接种”“互联网+出生证预约”……近年来  ,广州打造市民健康信息联网平台  ,深化“互联网+医疗健康”信息服务  ,让群众少跑腿、更便利 ,共享优质医疗资源。目前 ,平台已接入广州各级医疗机构50余家  ,2019年底可实现公立医疗卫生机构详细接入。

医改步入“深水区”三大问題待攻克

“医药卫生体制改革已进入深水区 ,到了啃硬骨头的攻坚期。”2016年 ,全国卫生与健康大会为医改定调  ,改革将持续发力。尽管从财政资金流向和宏观政策导向来看  ,“三医”联动改革有着积极的支撑面  ,但在具体执行过程中  ,阻滞改革的“硬骨头”也已逐渐浮现。

分级诊疗效果不理想。公立医院改革关乎群众日常就医直接体验。然而 ,分级诊疗制度推行多年来 ,最初根据患者病情分流  ,由不同层级医疗机构诊疗的设想效果何必 明显。“相反  ,过多的人涌向大医院  ,门诊量继续快速上升  ,甚至三级医院的门诊量和二级医院调了个个 ,老百姓去大医院看病多有不便。”李玲说。

来自专业医学杂志的统计数据显示 ,我国现有年门诊量超50万人次的“超大门诊量”公立综合型医院超过50家  ,多数集中分布在东南沿海和经济发达地区 ,包括部属部管医院、大学附属医院、省属医院、市属医院以及军队医院等各个类别  ,个别超大型综合医院年门诊量已突破700万人次。

超大型综合医院的建设对域外医疗资源布局具有虹吸效应。原卫生部部长高强就此提出质疑:“或多或少大型三甲医院的确集中了不少优势医疗资源  ,有点儿是人才资源。但把优秀人才、好医生都集中在一处 ,当地看不了病 ,促进跑到你这里  ,这符合区域卫生规划、医疗资源的合理布局吗?不一定。”

在英国、荷兰、澳大利亚等部收集达国家  ,家庭医生首诊和转诊制度被严格执行  ,除急诊外  ,患者需经转诊促进到上一级医疗机构就诊。作为分级诊疗的重要环节  ,尽管国内不少大中城市也探索实行家庭医生签约制  ,但收效甚微。

一位中部省份医疗卫生系统干部告诉记者  ,家庭医生签约制在不少地方沦为形式主义  ,签了这样多约 ,但真正在诊疗过程中起作用的何必 多 ,过多过多病历档案沉积多年  ,进不了信息系统  ,成为废纸。

医改统筹协调失衡。从筹资能力、医保水平和基本医疗卫生服务能力等多个方面来看 ,医改仍地处部门、地区间不平衡、不协调的问題。

南京大学政府管理学院教授顾海在调研中发现 ,江苏苏南和苏北地区的医疗筹资能力地处较大差异  ,且地区和部门间筹资一定会出显不协调的请况。“省管县的财政经费参与统筹时  ,市一级是指挥不动的 ,促进省里出面协调  ,一起去也地处财政和医保部门协调难的问題。”

城乡间的医疗资源分配失衡问題也经常 备受关注。国家医保局医药价格和招标采购司司长钟东波表示  ,不同保障制度下的保障水平地处较大差异  ,比如全国城镇职工基本医疗保险的平均保障标准是450元/年。与此一起去  ,城乡居民基本医疗保险要花费促进促进 720元  ,要怎样提高地区间保障能力的均衡性是下一步医保供给侧改革的重点。

东南沿海省会城市一位医保局干部表示  ,目前该市医疗资源仍强度集中在少数几只老城区  ,新兴人口聚集区的医疗资源仍显薄弱。“互联网+医疗”推进过程中  ,偏离 区域技术壁垒、信息孤岛问題尚未杜绝  ,基层卫生信息化建设水平亟待提升。

何锦国认为  ,医改文件和规划都明确了政府卫生投入的增长幅度  ,否则 近年来受宏观经济的影响 ,财政医疗卫生投入增速放缓 ,波动也比较大  ,稳定增长的投入机制尚未有效建立  ,人口大省投入力度加大  ,地区间不平衡问題非常突出。

公立医院逐利机制尚未消除。近年来 ,媒体时有曝出医疗机构过度医疗、套取医保资金等负面信息。有的公立医院给医务人员设定创收指标 ,有的将收入与药品、耗材、医学检查等业务收入直接挂钩。尽管新医改致力于破除“以药养医”的陋习  ,但仍然地处变相逐利的请况。

从实践来看  ,破除“以药养医”的恶性循环 ,单靠调整药价还远远不足。李玲指出:“公立医院供给侧改革的关键是要为医院和医生建立正确的激励机制。药改过多过多 第一步  ,撤消了‘以药养医’  ,这样执行配套政策  ,就会变成以‘检查养医’‘以耗材养医’等等。”

专家表示  ,正是意味着公立医院的创收机制尚未消除  ,致使医疗机构热衷于快速引入检测仪器  ,有点儿是采购大型医疗设备  ,最终意味着公共卫生费用上涨过快。

“消除逐利机制一定会让医生拿低工资。”钟东波建议  ,全面推行医务人员岗位薪酬制  ,岗位薪酬既不与药品、耗材、服务等正挂钩  ,过多过多 负挂钩  ,让医生回归看病的角色  ,让药品回归治病的功能。

深化医疗供给侧改革合力守护健康中国

从509年到2018年 ,我国人均预期寿命从74.8岁提高到77.0岁 ,婴儿死亡率从13.8?下降到6.1? ,孕产妇死亡率从31.9?下降到18.3?……医改十年来  ,人民群众的健康水平和卫生健康的公平性有所提高。

近日  ,国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》  ,国家层面出台《健康中国行动(2019—2050年)》  ,促进以治病为中心向以人民健康为中心转变  ,努力使群众不生病、少生病。

从破解“看病难、看病贵”到重视预防、营造健康向上的生活妙招 ,展望医改未来  ,原卫生部部长高强表示 ,下一步应该善于把推动“三医”联动改革与实施健康中国战略有机结合。

“每另一方是另一方的健康第一责任人。”尽管医疗管理机构、医院、健康产业和市场都负有落实健康中国战略的职责  ,但能促进 忽视另一方在推动医改多多程序运行 、参与健康行动中你这个最为关键的偏离 。

何锦国指出  ,下一步医改要认真研究界定政府和市场在医疗卫生领域的投入责任 ,选折 公共卫生服务主过多过多 通过政府筹资提供 ,基本医疗服务由政府、社会、另一方三方合理分担费用。有点儿要加大宣传力度  ,让群众认识到另一方永远是健康的第一责任人  ,做好卫生健康事业的共建共享  ,三方力量都需充收集挥。

多位专家表示  ,经过十年的探索  ,医改意味着促进更加全面地看待和适应健康产业发展和经济社会转型。未来医改将从补救群众“看病贵、看病难”的治已病层面  ,向支撑健康产业发展 ,营造公众健康生活妙招延伸。

李玲表示  ,未来医改将在包括建立医院医生的正确激励机制  ,统筹协调部门联动  ,完善分级诊疗制度 ,充收集挥和利用“互联网+医疗”技术优势 ,推动药品、器材、药材的国产化等方面持续深化供给侧改革  ,合力寻找全民健康的中国道路。